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SEGURO ISMAC

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Ref.: POLIZA ACCIDENTES PERSONALES - INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO ISMAC

Vigencia: 06.11.2018 – 06.11.2019 (1 año)

 

ESTUDIANTES

LIMITES Y BENEFICIOS DEL SEGURO

Mecánica A.

Hotelería

Turismo

Administración

Comercio Ext.

Marketing

Muerte Accidental

Invalidez Total y Permanente por Accidente

$      2.500

$      2.500

$      2.500

$      2.500

Desmembración Accidental

$      2.500

$      2.500

Gastos Médicos por Accidente

$         750

$         400

Gastos de Ambulancia por Accidente

$         500

$         500

Gastos de Sepelio por Accidente

$         500

$         500

Deducible para Gastos Médicos:

$   20.00

$   20.00

 

Garantía de cobertura: 24 horas del día los 365 días del año tanto dentro de la Unidad Educativa como fuera de la misma.

 

Crédito Emergencia por Accidente Red Hospitalaria MAS ECUADOR (www.masecuador.com)

 

LIMTES DE EDAD:

Estudiantes: Desde los 3 años cumplidos hasta el día que cumplan 29 años

Personal Docente y Administrativo: Desde los 18 años hasta los 65 años cumplidos

 

DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS Y EXCLUSIONES:

 

Muerte Accidental. -

Cubre la muerte cuando las lesiones sufridas en un accidente fueren causa única y directa de un hecho exterior, imprevisto, repentino de la voluntad del Asegurado, que produzca en su integridad física lesiones corporales evidenciadas por contusiones o heridas visibles, o lesiones internas médicamente comprobadas o ahogamiento; acorde a la definición del objeto de seguro.

 

Exclusiones:

  • Cualquier enfermedad mental o corporal y la consecuencia de tratamientos médicos o quirúrgicos no motivada por accidente.
  • Los denominados "Accidentes médicos" tales como apoplejías, edemas agudos, síncopes, vértigos, ataques epilépticos u otros análogos.
  • Lesiones que el asegurado sufra en servicio militar, guerra.
  • Lesiones causadas intencionalmente como suicidio o tentativa de suicidio.
  • Accidentes ocasionados por energía nuclear
  • Deportes peligrosos tales como: Motocross, bungee jumping, montañismo, canopy, paracaidismo y parapente
  • Accidentes ocasionados bajo la influencia de alcohol y estupefacientes.
  • Los accidentes que intencionalmente se cause a sí mismo el Asegurado. 
  • Accidentes a consecuencia de motín, huelgas o alborotos populares, salvo el caso que pruebe que no tomaba parte activa en tales hechos.
  • Accidentes que directa o indirectamente sean causados por riñas, cualquiera que sea la participación del Asegurado, pero esta exclusión queda sin efecto si el juez declara que el Asegurado actuó en legítima defensa.

 

Desmembración Accidental 

Cuando dentro de los 180 días siguientes de ocurrido el accidente, y a consecuencia única y directa del mismo, el asegurado sufre la desmembración o inutilización   de alguno o algunos miembros de su cuerpo.

 

Exclusiones:

  • Cualquier enfermedad o accidente preexistente a la contratación del seguro.
  • Cirugía plástica o cosmética, a menos que haya necesidad de practicarla como consecuencia de un accidente ocurrido dentro de la vigencia del seguro.
  • Encontrarse el Asegurado bajo el efecto de bebidas embriagantes o de sustancias que por su propia naturaleza produzcan dependencia física o psíquica a menos que el Asegurado no se haya colocado voluntariamente en el mencionado estado y siempre y cuando ese estado sea la causa directa del siniestro.
  • Suicidio voluntario o involuntario, tentativa de suicidio, o lesión intencionalmente causada a sí mismo, ya sea en estado de cordura o demencia. 
  • Accidente o enfermedad y sus consecuencias causadas por violación de cualquier norma legal de carácter penal o en el ejercicio de actividades ilícitos.
  • Accidente provocado por dolo, participación voluntaria en riñas o culpa grave del Asegurado.
  • Participación del Asegurado en aviación, salvo que vuele como pasajero de una línea comercial legalmente establecida y autorizada para el transporte de pasajeros.
  • Guerra civil o internacional, motín, huelga, movimientos subversivos o en general conmociones civiles de cualquier clase.
  • Acontecimientos catastróficos originados por reacciones nucleares.

 

La Compañía indemnizará en caso de amputación o perdida de órganos, el grado de invalidez se establecerá según la escala detallada en la póliza. En todos los demás casos, el grado de invalidez no será determinado hasta que las consecuencias definitivas e irreparables del accidente puedan fijarse con toda certeza.

 

Por perdida se entiende la amputación traumática o quirúrgica del miembro lesionado.

 

Si el asegurado sufre simultáneamente varias perdidas, las indemnizaciones se sumará; sin embargo, la indemnización total no podrá exceder la suma asegurada bajo las coberturas mencionadas (Desmembración).

 

 

Incapacidad Total y Permanente por Accidente:

Se entiende por incapacidad el estado por el cual la persona asegurada acorde a la definición del objeto de seguro se encuentre ininterrumpidamente impedido e inhabilitado (más del 80%), en forma absoluta, por un período continuo de 180 (ciento ochenta) días, acorde con su capacidad, fuerza y formación teórico y práctica, para llevar a cabo cualquier ocupación, como resultado de lesiones corporales.

 

La indemnización por el amparo de Invalidez Total y Permanente de este beneficio no es acumulable a la cobertura de muerte accidental, por lo tanto, una vez pagada la indemnización por dicha incapacidad la Compañía quedara libre de toda responsabilidad, en lo que se refiere al Seguro de Muerte Accidental del Asegurado Incapacitado.

 

Exclusiones:

  • Trabajos subterráneos, submarinos, o como tripulante de cualquier embarcación marítima o fluvial.
  • Servicio en las fuerzas armadas, en tiempo de paz o de guerra.
  • Incapacidad preexistente.
  • Intento de suicidio.
  • Los accidentes que intencionalmente se cause a si mismo el Asegurado.
  • Accidentes a consecuencia de motín, huelgas o alborotos populares, salvo el caso que pruebe que no tomaba parte activa en tales hechos.

 

Gastos Médicos / Ambulancia por Accidente

Se cubrirá hasta el límite máximo del que él asegurado dispone para resarcirse de los gastos razonables y acostumbrados que su accidente demuestre acorde a la definición del objeto de seguro, en dichos gastos se aplicará el deducible pactado y se pagará de acuerdo a los costos necesarios, razonables y acostumbrados en los que incurra el asegurado para el establecimiento de salud.

 

Exclusiones:

  • Cualquier enfermedad mental o corporal y las consecuencias de tratamientos médicos o quirúrgicos no motivados por accidente.
  •  Los denominados "Accidentes médicos" tales como apoplejías, edemas agudos, síncopes, vértigos, ataques epilépticos y otros análogos.
  • Lesiones causadas intencionalmente como suicidio o tentativa de suicidio.
  • Accidentes ocasionados por energía nuclear.
  • Deportes peligrosos tales como motocross, bungee jumping, canopy, montañismo, paracaidismo y parapente.
  • Intento de suicidio.
  • Los accidentes que intencionalmente se cause a sí mismo el Asegurado.
  • Accidentes a consecuencia de motín, huelgas o alborotos populares, salvo el caso que pruebe que no tomaba parte activa en tales hechos.

 

 

Crédito Hospitalario:

En caso de un accidente cubierto por la póliza, el crédito hospitalario será otorgado en cualquiera de las clínicas dentro de la RED MAS ECUADOR (www.masecuador.com)

 

¿Cómo encontrar el prestador de Red Médica más cercano?

Dirigirse a la página web www.masecuador.com, seleccionar RED MÉDICA, BUSQUEDA DE PRESTADORES, escoger Provincia, Ciudad, Tipo de Proveedor.

 

Clínicas y Hospitales en Cumbayá y Tumbaco:

CLÍNICA DE ESPECIALIDADES TUMBACO

Eugenio Espejo 155 entre Av. Interoceánica y Gonzalo Vera, Tumbaco     

Teléfono: 02 237 2589   

 

HOSPITAL DE LOS VALLES

Km 12 1/2 Interoceánica Y Av. Florencia Cumbayá

Teléfonos: 02-6000 900 / 6000 911/2977900        

 

¿Cómo obtener crédito hospitalario?

Con tu tarjeta Generali y a falta de ésta en caso excepcional con tu cédula de ciudadanía acercarse al prestador médico e informar que tiene seguro de Accidentes Personales con GENERALI ECUADOR CIA DE SEGUROS S.A. y mientras está recibiendo la atención médica se procederá a verificar su asegurabilidad para obtener crédito hospitalario. Al momento de solicitar el crédito hospitalario al prestador médico se deberá pagar en dicho establecimiento el “deducible” establecido en la póliza.

 

Nota: Cualquier atención médica fuera de la Red Médica, será cubierta vía reembolso.

 

Gastos de Sepelio por Accidente:

En caso de Muerte Accidental la Compañía de Seguros pagara a los beneficiarios hasta el valor que se encuentre establecido en las condiciones particulares.

 

Exclusiones:

  • Cualquier enfermedad mental o corporal y la consecuencia de tratamientos médicos o quirúrgicos no motivada por accidente.
  • Los denominados "Accidentes médicos" tales como apoplejías, edemas agudos, síncopes, vértigos, ataques epilépticos u otros análogos.
  • Lesiones que el asegurado sufra en servicio militar, guerra.
  • Lesiones causadas intencionalmente como suicidio o tentativa de suicidio.
  • Accidentes ocasionados por energía nuclear
  • Deportes peligrosos tales como: Motocross, bungee jumping, montañismo, canopy, paracaidismo y parapente
  • Accidentes ocasionados bajo la influencia de alcohol y estupefacientes.
  • Los accidentes que intencionalmente se cause a sí mismo el Asegurado. 
  • Accidentes a consecuencia de motín, huelgas o alborotos populares, salvo el caso que pruebe que no tomaba parte activa en tales hechos.
  • Accidentes que directa o indirectamente sean causados por riñas, cualquiera que sea la participación del Asegurado, pero esta exclusión queda sin efecto si el juez declara que el Asegurado actuó en legítima defensa.

 

Aclaratorio:

Se cubrirá hasta el límite máximo del que él asegurado dispone para resarcirse de los gastos razonables y acostumbrados por:

 

Inhalación de gases tóxicos

Picaduras de insectos: (abejas, mosquitos, arañas, etc.) 

Mordeduras de animales (serpientes, roedores, animales domésticos, etc.)

Intoxicación por ingerir alimentos en mal estado

Ingesta de líquidos y cuerpos extraños 

Introducción de cuerpos y líquidos extraños (oído, ojos y nariz)

Accidentes producidos causa de la influencia del alcohol y drogas, siempre y cuando no haya sido por voluntad propia

 

Cláusulas Adicionales: 

*  Aviso de siniestro y presentación de documentos hasta 90 días de periodo de ocurrencia del siniestro.

 

Documentos Requeridos mínimos en caso de Siniestros:

 

Muerte Accidental:

  • Formulario de Reclamación de la Aseguradora
  • Partida de Defunción Original 
  • Copia de Cedula de Identidad
  • Copia de Historia Clínica o Protocolo de Autopsia en caso de Muerte Accidental
  • Original o copia certificada y/o notarizada del parte policial
  • Original o copia certificada y/o notarizada del acta de levantamiento del cadáver
  • Original o copia certificada y/o notarizada del protocolo de autopsia
  • Original o copia certificada y/o notarizada de la posesión efectiva de herederos legales
  • Original o copia certificada y/o notarizada del informe de los médicos tratante

 

Desmembración Accidental

  • Formulario de Reclamación debidamente llenado y firmado
  • Original de la partida de nacimiento o copia de cedula a colores del asegurado
  • Originalocopiacertificaday/onotarizadadelinformedelosmédicostratantesindicandolasc ausasyfechasdela desmembración
  • Original o copia certificada y/o notarizada de la información clínica, radiológica, histológica y de laboratorio

 

Incapacidad Total y Permanente por Accidente:

  • Formulario de Reclamación de la Aseguradora
  • Carta Formal por parte del Asegurado detallando el evento
  • Copia de Cedula de Identidad
  • Copia de Partida de Nacimiento
  • Copia de Carnet de Invalidez otorgado por IESS
  • Certificado de Evaluación por parte de IESS
  • Certificado de Aviso de Salida (Declaración de Invalidez)
  • Certificado del Conadis

Gastos Medico por Accidente:

  • Formulario de Reclamación debidamente llenado y firmado
  • Original de la partida de nacimiento o copia de cedula a colores del asegurado
  • Facturas originales y vigentes correspondientes a honorarios médicos y compra de medicamentos üReceta Medica
  • Ordenes de exámenes, resultados y radiografías
  • Original o copia certificada y/o notarizada de la historia clínica
  • Original o copia certificada y/o notarizada donde consten las fechas de hospitalización
  • Original de la partida de nacimiento o copia de cedula de identidad del beneficiario o representante

 

En caso de presentarse un siniestro amparado por la esta póliza, la Compañía podrá solicitar documentación adicional que le permita determinar con exactitud la causa del fallecimiento y/o la Incapacidad Total y Permanente.

 

Gastos de Sepelio por Accidente:

Adicional a lo indicado en Muerte Accidental se deberá presentar:

  • Facturas originales de los Gastos de Sepelio

 

En caso de presentarse algún siniestro amparado por esta póliza, la Compañía podrá solicitar documentación adicional que le permita determinar con exactitud la causa del gasto presentado. 

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